尿道下裂是一种常见的小儿泌尿生殖系统的先天性畸形,是一种尿道开口位置异常的先天缺陷。发病原因包括遗传、内分泌紊乱、环境因素等,母亲自然流产史﹑先兆流产史﹑低体重儿,服用黄体酮﹑雌激素,接触杀虫剂﹑洗洁精﹑有机溶剂等因素,可能是近年来尿道下裂发病率上升的原因之一。目前我国尿道下裂发病率约为1/300。尿道下裂患儿的尿道口可分布在正常尿道口至会阴部的连线上,多数患儿可伴有阴茎向腹侧弯曲。由于尿道下裂患儿尿道口位置异常,阴茎下弯,可影响患儿排尿及成年后的性生活,故所有的尿道下裂均须手术矫正。手术包括阴茎下弯矫正,尿道成型, 尿道口及龟头成型,阴囊成型等。手术方式可根据患儿尿道下裂的严重程度,分为一期或两期手术。尿道下裂术式复杂,操作难度大,术后并发症高,常见的并发症包括术后尿瘘、尿道狭窄等,反复多次的手术给患儿及家庭带来极大的经济负担及心理负担。西安市儿童医院泌尿外科为陕西省特色医疗专科、西安市医学优势专科。张敬悌主任带领的手术团队每年收治尿道下裂患儿约200名,手术平均年龄2.5岁,平均住院日10天,平均住院费用约12000.00元。目前一期手术治愈率可达85%以上,不论是病例数量还是治疗效果都居陕西地区及西北地区领先水平,已达到国内先进水平,深受业内及患儿家长好评。
我想跟其他孩子的父母分享一下我们的求医过程,以此来感谢张敬悌医生。我们孩子早产,出生就在新生儿重症监护室呆了20天,当我知道孩子尿道下裂的时候,我内心自责不已,觉得对不起孩子。后来孩子一岁多的时候去西安儿童医院咨询,当时没挂上泌尿外科的号,就看了外科,外科医生说要两岁半时候做手术好,于是我们就回去等了,后来就等到两岁半的时候,又去××医院咨询了,大夫说孩子太小了,而且马上快过年了,等过完年孩子三岁以后再做手术,于是又等了几个月,我们就想这时间差不多了,就准备做手术了。当时还不知道张敬悌大夫,我们当时对于在哪个医院找哪个医生做手术不敢贸然做决定,毕竟孩子才三岁多,一想到他要做手术,我心里就很恐惧,可能当妈的都有这种焦虑。北京的亲戚说这个手术对孩子很重要,不如去北京先看看孩子情况吧,后来去北京儿童医院挂专家号,北京儿童医院的大夫问我们是哪里的,我说西安的,他说他们那里要预约排队等一年,西安儿童医院张敬悌大夫看的好,可以找张大夫看,我们这才知道张敬悌大夫。我们回西安托朋友打听,朋友打听到的也说张敬悌医生做手术经验丰富,我们就决定在西安儿童医院找张敬悌大夫做手术了,我们挂了张大夫的号,张大夫看了孩子的情况,说不算轻的,就让我们去预约,这时才知道西安儿童医院泌尿外科做手术也要预约排队三个月到六个月,后来就等了几个月终于办好手续张敬悌大夫给我们做手术了。做完手术后,孩子晚上睡觉,我连眼都不敢眨,生怕他把尿管拽了,我们住院八天,出院后在家护理。后来按照医嘱来医院复查,张大夫说很好,外观不错,孩子尿的也顺畅,我的心这才放松了一些,并且我想感谢张大夫的原因是孩子外观看不出做过尿道下裂手术,外观好,这应该算是高水平的技术了,能达到这种境界没有多年的丰富经验应该是很难做到的,而且我们看病的过程中张大夫对病房里的孩子和家长态度都很和蔼,完全没有医生的架子。不知道怎么感谢张敬悌医生,只能把我们的经历分享给其他尿道下裂孩子的父母,衷心感谢张敬悌医生,遇到您是我们的幸运,祝您事事顺利,谢谢您!
肾母细胞瘤又称肾胚胎瘤,是儿童最常见的原发于肾脏的恶性肿瘤。主要发病于7岁以下,15岁以下儿童,发病率0.8/10万;小于5岁75%,小于7岁90%;平均年龄3.1岁。肾母细胞瘤也是常见的应用现代综合治疗最早、治疗效果最好的恶性肿瘤,20年代死亡率80%以上,目前长期存活率可达80%以上。西安市儿童医院泌尿外科近20年来共治疗肾母细胞瘤患儿130例,最小年龄3月,最大年龄12岁。采用规范的综合治疗方法,包括手术,化疗、放疗等,根据不同的临床分期、病理分型及肿瘤大小,制定相应的治疗方案。手术采用根治性手术切除方法。化疗分为术前及术后化疗,所有病例术后均给予规范化疗,常用的化疗药物有长春新碱、放线菌素D及阿霉素,化疗时间持续12月—18月不等;对于巨大肿瘤及估计手术不能完整切除的病例,先期化疗4-6周,待肿瘤缩小后手术切除,术后再进行规范的化疗。对于术中有肿瘤残留的病例,在术后化疗的基础上加用放疗。西安市儿童医院泌尿外科对所有的肾母细胞瘤患儿均进行长期跟踪随访,经过努力,治疗效果逐年提高,目前治疗的患儿长期存活率可达90%以上,达到国内先进水平。西安市儿童医院泌尿外科于2012年2月收治一例肾母细胞瘤,男性,9月龄,体重7.5公斤,瘤体巨大,占据整个腹腔2/3体积,手术切除瘤体重量达1.5公斤,占到体重的1/5。经过手术及术后化疗,现患儿无瘤生存,生长发育正常。此病例不论是治疗年龄,还是治疗难度、肿瘤体积,治疗效果均为陕西省及西北地区治疗同病种之最。
泌尿系感染(俗称尿路感染)在小儿较常见,典型表现有尿频、尿急、尿痛、发热等。尽管抗生素的发展迅速,品种繁多,但是尿路感染发病率仍然很高,其发病率仅次于呼吸道感染。据统计,约有3%~5%的女孩及1%的男孩患过尿路感染。不同年龄、不同性别,尿路感染发病率不同。1岁以内的男孩菌尿率可达 2 .7%,女孩只有0.7%,而1岁以上菌尿率男孩则降至1%,女孩上升到3%。在小儿出生后最初几周内,无论男孩或女孩其尿道周围都有许多细菌,如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌,又因其免疫力极低,而容易发生尿路感染。随年龄的增长,这些细菌则逐渐减少,到5岁以后,尿路感染的发生逐渐减少,即使细菌入侵尿路,也不都发生尿路感染,大多数是由于某种原因使机体的防御机制受损时,细菌才可在尿路中生长繁殖,发生尿路感染。小儿输尿管长而弯曲,易于扩张及尿潴留,易患尿路感染,尿道内或尿道外口周围异常,如小儿包茎、包皮过长、包皮粘连等均可使大量细菌隐藏,从而增加尿路感染的机会。女孩尿道短而宽,外阴污染机会多,也易发生上行感染。正常时肾脏产生的尿液经输尿管进入膀胱,再通过膀胱的收缩排出体外,如果抗膀胱输尿管返流的结构遭到破坏或支配膀胱的神经紊乱,膀胱内的尿液就可以返流到肾脏,使细菌很容易进入肾脏,引起上尿路感染。另外,营养不良、恶性肿瘤化疗、应用免疫抑制剂及激素的孩子也很容易发生尿路感染。怀疑有尿路感染就应做尿液检查。一旦尿常规报告离心尿沉渣白细胞计数大于5~10个/HP,或连续尿培养为同一种病原菌即可确诊为尿路感染。为了提高尿检的可靠性,必须严格掌握尿液的采集方法。儿童应在3%硼酸溶液或0.2‰高锰酸钾溶液坐浴,清洁外阴后留尿。一般应留取早晨起床后第一次尿,因为尿经过一夜的浓缩、储存,尿检阳性率较高。而最可靠的取尿方法是膀胱穿刺,另外还可在无菌操作下导尿或取中段尿,婴幼儿可采用小尿袋收集尿液。如诊断为尿路感染,则要特别注意是否有上尿路感染,如肾盂肾炎。如果患儿出现发热、寒战,双肾区叩击痛,血沉及C反应蛋白升高,化验尿出现血尿、蛋白尿、糖尿则提示肾脏有实质性损害。尿路感染反复发作与泌尿系畸形密切相关,约2/3的男孩及1/3的女孩是在泌尿系结构异常的基础上并发尿路感染,因此必须注意寻找潜在的泌尿系畸形,如尿路梗阻、膀胱输尿管返流等。所以,对反复尿路感染的患儿应当进一步做影像学检查,如尿路造影、CT、B超等,以发现可能存在的泌尿系畸形。尿路感染可引起许多严重的并发症,它对小儿肾脏的损害也明显大于成人。如返流性肾病,它是由于膀胱输尿管返流与菌尿联合作用,导致肾实质性损害,出现不可逆转的肾瘢痕。患有急性肾盂肾炎的孩子,年龄越小,发生肾瘢痕的危险性越大。10%~20%的返流性肾病患儿可出现成人后发生高血压及其它高血压并发症。如果膀胱输尿管返流持续至青春期,难于自愈,日后妊娠时发生肾盂肾炎,可能发生肾功能不全。患急性尿路感染的孩子经过及时治疗,大多数都能迅速恢复。首先患儿要卧床休息,多饮水、多排尿,以加速细菌及其毒素的排除。鼓励患儿多进食,增强机体抵抗力。应用有效低毒性的抗菌素进行治疗,新生儿可以通过静脉给药,持续7—10天,大孩子则可以在体温正常48小时后改为口服用药,持续10—14天。急性尿路感染治疗结束后,还应每月复查1次,如持续3次尿检正常则可以认为治愈。约有近半数的孩子可能出现复发,如果出现复发,应在2年或更长的时间内每3~6个月复查1次,除尿常规检查外,应做详细的泌尿系影像检查,以发现孩子可能存在的泌尿系畸形,并给予相应的治疗。 需要注意的是,有一些孩子尽管有尿路感染,但症状不典型,起病隐匿,这在新生儿和婴幼儿表现的尤为明显。这些孩子可以表现为不明原因的发热、不吃奶、呕吐、腹泻、体重增长缓慢,生长发育迟缓等。对于这些孩子,家长要给予高度重视,及时到专科医院检查就诊,以免引起孩子肾脏持续性不可逆的损害。
近期,我院泌尿外科在放射科、麻醉科的协助下,成功切除了一例临床上十分复杂的儿童融合肾(马蹄肾)肾母细胞瘤,术后患儿恢复良好。患儿,女,2岁11月,三月前因腹部外伤出现血尿就诊于当地医院,诊断为右肾挫裂伤,急诊转入我院,诊断为腹部闭合性损伤,右肾挫裂伤,右肾母细胞瘤合并出血,患儿病情危重,经过积极抢救、治疗,病情逐渐好转。经过CT及B超引导肾肿瘤穿刺活检,最后确诊为并融合肾(马蹄肾)并右侧肾母细胞瘤。由于肿瘤巨大,且合并两侧肾脏先天性畸形,肿瘤侵犯肾脏周围组织及大血管,不宜立刻手术。经过近2个月的系统化疗,决定行肾母细胞瘤根治性切除术。由于病情复杂,手术风险大,术前邀请放射科张增俊主任到泌尿外科进行术前讨论,指导阅片,制定了详细的手术方案。5月12日,在麻醉科杨艳芳主任的指导下,为患儿成功实施了麻醉,张敬悌主任主刀,郭涛医生、宋虎伟医生紧密配合,将侵犯两侧肾脏、输尿管及腔静脉的肿瘤完整剥离切除,分离融合肾,重建肾盂集合系统,对侵犯的腔静脉施行修补。经过4个多小时的艰苦奋战,手术取得圆满成功。现患儿已康复出院,2周后将再次入院进行化疗。肾母细胞瘤又称肾胚胎瘤,是儿童最常见的原发于肾脏的恶性肿瘤,多见于3岁以下儿童。西安市儿童医院泌尿外科自80年代便接诊肾母细胞瘤,积累了大量的病例及临床资料,目前治疗的患儿长期存活率达90%以上。儿童融合肾(马蹄肾)肾母细胞瘤在临床上十分罕见,手术难度大,死亡率高。此例融合肾肾母细胞瘤为陕西省第二例,我院第一例,手术的成功标志着我院泌尿外科在治疗儿童复杂性泌尿系肿瘤方面又迈向了一个新高度,同时也彰显了我院在MDT多学科治疗儿童疑难病方面发挥的独特优势。